Blog

Ecografie cu substanță de contrast pentru diagnosticul refluxului vezico-ureteral

În cazul copiilor cu infecții urinare repetate sau cu suspiciune de anomalii reno-urinare, este esențial să avem un diagnostic precis, dar și o investigație cât mai blândă cu organismul lor. Ecografia cu substanță de contrast (ceVUS) este în prezent una dintre cele mai recomandate metode pentru depistarea refluxului vezico-ureteral (RVU), o problemă mai frecventă decât s-ar crede în rândul copiilor mici.

Ce este refluxul vezico-ureteral (ceVUS)?

Refluxul vezico-ureteral este o afecțiune în care urina se întoarce din vezica urinară în uretere și, uneori, până în rinichi. Aceasta poate duce la infecții urinare repetate și, în timp, la afectarea funcției renale.

Diagnosticul precoce și precis este esențial pentru prevenirea complicațiilor pe termen lung.

Ecografie Substanta Contrast

Ce este ecografia cu substanță de contrast (ceVUS)?

ceVUS (Contrast-Enhanced Voiding Urosonography) este o metodă imagistică modernă, neiradiantă, care utilizează microbule de contrast (de regulă pe bază de gaz, precum sulfur hexafluorid) administrate printr-un cateter vezical, pentru a evidenția traseul urinei în timpul umplerii și golirii vezicii urinare.

Această metodă înlocuiește tot mai frecvent cistografia micțională retrogradă (MCU), care implică expunere la radiații.

Când este indicată ceVUS?

Conform ghidurilor Societății Europene de Urologie Pediatrică (ESPU) și Asociației Americane de Urologie (AUA), ceVUS este indicată în următoarele situații:

  • Infecții urinare recurente (mai ales pielonefrite)

  • Anomalii detectate ecografic (hidronefroză, uretere dilatate)

  • Suspiciune de RVU după o cistografie patologică

  • Monitorizarea evoluției unui RVU deja diagnosticat

  • Evaluare pre/post-chirurgicală în cazurile cu malformații de tract urinar

Ce se poate determina prin ceVUS?

  • Prezența și gradul refluxului vezico-ureteral (clasificare în 5 grade)

  • Afectarea unilaterală sau bilaterală

  • Prezența unor malformații ureterale asociate

  • Eficiența unui tratament anterior (chirurgical sau conservator)

De la ce vârstă se poate efectua ceVUS?

ceVUS se poate realiza în siguranță chiar și la nou-născuți și sugari, începând cu vârsta de 2-3 săptămâni, în funcție de indicația clinică. La această vârstă, investigația este bine tolerată, iar medicii pot obține informații extrem de valoroase pentru conduita ulterioară.

Cum se desfășoară procedura?

  1. Pregătirea copilului: nu este necesară o pregătire specială. Este recomandată o ușoară hidratare înainte.

  2. Montarea unui cateter vezical – procedura este realizată delicat, cu grijă, în condiții de asepsie.

  3. Administrarea substanței de contrast (microbule) în vezică prin cateter.

  4. Ecografie în timp real – medicul urmărește traseul microbulelor în vezică, uretere și rinichi, atât în timpul umplerii cât și la micțiune (sau evacuare pasivă la sugari).

  5. Procedura durează în total aproximativ 15-30 de minute.

Este o procedură dureroasă?

👉 Nu este dureroasă, însă copilul poate resimți un ușor disconfort în timpul montării sondelor urinare – similar cu alte proceduri urologice. Majoritatea copiilor mici și sugari nu necesită sedare. În cazuri speciale, se poate administra un sedativ ușor sau anestezie locală, dacă este considerat necesar.

1 Screening primar

  • Copii cu infecții urinare recurente (≥ 2 episoade la băieți, ≥ 3 la fete)
  • Prima evaluare la copiii cu suspiciune de reflux
  • Screening familial – frații copiilor cu reflux diagnosticat

2. Monitorizare

  • Urmărirea evoluției refluxului tratat conservator
  • Evaluări repetate la copiii cu reflux de grad I-III
  • Control periodic la pacienții cu tratament medical

3. Control post-tratament

  • Verificarea eficacității tratamentului chirurgical
  • Monitorizare post-endoscopică (injecții subureterale)
  • Evaluare pe termen lung după intervenții

Indicații specifice pe vârste

Sugar și copil mic (0-3 ani)

  • Prima linie pentru evaluarea refluxului
  • Screening la sugar cu infecții urinare
  • Evaluare prenatală cu dilatații urinare

Copil preșcolar (3-6 ani)

  • Monitorizare reflux cunoscut
  • Evaluare înainte de începerea școlii
  • Control după episoade infecțioase

Copil școlar și adolescent (>6 ani)

  • Cazuri selectate cu necesitatea evitării radiațiilor
  • Monitorizare pe termen lung
  • Evaluare la paciente adolescente (risc teratogen)

Contraindicații și limitări

Contraindicații absolute:

  • Infecție urinară activă
  • Alergie cunoscută la agentul de contrast (extrem de rară)

Contraindicații relative:

  • Copil necooperant (vârsta foarte mică)
  • Anomalii anatomice complexe care necesită detalii radiologice

Pentru orice întrebare referitoare la acestă procedură, consultă medicul chirurg pediatru de la Centru Medical Speranța, în Craiova, mai multe în linkul chirurgie pediatrică.

Postari asemanatoare