Monitorizarea tensiunii arteriale cu mapa de tensiune pe 24 de ore. Când este indicată și cum se procedează?

1. 1. Masurarea tensiunii arteriale la cabinetul medical. Sunt necesare respectarea unor conditii standard de masurare:

• • utilizarea unui dispozitiv validat si cu acuratete verificata periodic;
  • pacientul in pozitie sezanda si dupa repaus timp de cinci minute, in mediu linistit, cu bratul intins si sustinut;
  • repetarea masuratorilor, in cazul diferentelor mai mari de 20 mm Hg intre cele doua brate, precum si in cazul valorilor mai mari de 140/90 mm Hg;
  • in anumite situatii este necesara masurarea tensiunii arteriale in orostatism (pacientul ridicat in picioare).

2. Masurarea ambulatorie (Holter) a tensiunii arteriale timp de 24 ore. Ghidurile medicale (ESC) subliniaza importanta acesteia. Conditii necesare a fi indeplinite:

• • utilizarea unui dispozitiv validat si cu acuratete verificata periodic;
  • pacientul sa accepte si sa nu aiba contraindicatii pentru utilizarea dispozitivului;
  • sa se obtina cel putin 2 masuratori pe ora in timpul perioadei de activitate.

• • utilizarea unui dispozitiv validat si cu acuratete verificata periodic;
  • realizarea a cate 2 masuratori la interval de 1 minut, persoana fiind in pozitie sezanda;
  • realizarea masuratorilor de 2 ori pe zi, dimineata la trezire si seara, timp de 7 zile (cel putin 4 zile).

Cand este recomandat sa efectuati o monitorizare ambulatorie a presiunii arteriale?

• • – suspiciune de hipertensiune arteriala (HTA) “de halat alb” (cand exista valori mari ale TA la cabinet) la pacienti fara alti factori de risc cardiovascular (fara obezitate, dislipidemie, diabet) sau valori TA normale la domiciliu si crescute la cabinet
  • – suspiciune de HTA “mascata” (cand exista valori TA crecute la domiciliu si normale la cabinet )
  • – cand exista variatii mari ale TA la cabinet in cursul aceleiasi vizite sau la vizite diferite
  • – suspiciune de HTA rezistenta la tratament (valori TA necontrolate de asocierea de trei tipuri de medicamente antihipertensive in doze maxime)
  • – suspiciune de hipotensiune arteriala ortostatica (scaderea TA la ridicarea in picioare insotita de simptome ca: ameteli, slabiciune, transpiratii reci , sincopa), in special la varstnici si diabetici
  • – TA mare la gravide
  • – HTA oscilanta simptomatica
  • – suspiciune de sindrom de apnee in somn (la pacientii care sforaie noaptea, cu somnul interupt de perioade de oprire a respiratiei, senzatie de sufocare nocturna si somnolenta in cursul zilei) cand se constata valori TA crescute pe perioada noptii
  • -aprecierea eficientei tratamentului

 Pregatirea pentru o mapă de tensiune

Cum se efectueaza monitorizarea ambulatorie (Mapa ) a tensiunii arteriale (TA)?

Care ar fi valorile normale ale TA pe 24h?

Valorile medii ale TA care delimiteaza granita dintre TA normala si HTA sunt urmatoarele:

• 130/80 mmHg pentru TA medie pe 24h
• 135/85 mmHg pe perioada active (ziua) si
• 120/70 mmHg TA medie pe timpul noptii
• (mai mici fata de valorile de la care este definita HTA la masurarea obisnuita, 140/90mmHg)

Ce informatii furnizeaza monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale?

• • -diagnosticarea hipertensiunii arteriale. Studiile au arătat că tensiunea arterială (TA) măsurată în cabinet are o relatie limitată cu tensiunea arterială pe 24 ore si, ca urmare, cu tensiunea arterială din viata de zi cu zi. Trebuie subliniat ca valoarea prognostică a tensiunii arteriale nocturne s-a dovedit superioară celei a tensiunii arteriale diurne;
  • -depistarea hipertensiunii arteriale „de halat alb” (falsa hipertensiune arteriala) sau “hipertensiunea izolată de cabinet”. Hipertensiunea izolată de cabinet trebuie diagnosticată când tensiunea arterială măsurată în cabinet este mai mare de 140/90 mmHg la minimum 3 determinări, în timp ce tensiunea arterială medie pe 24 ore si tensiunea arterială diurnă sunt în limite normale;
  • -optimizarea tratamentului antihipertensiv (medicatie, doze, ritm si moment al administrarii);
  • – calcularea “sarcinii hipertensive”, adica proportia de valori ale TA masurate care depaseste valorile normale pe timpul zilei sau pe timpul noptii (normal sub 30% din valori pot fi peste limita in 24h); depasirea acestei limite indica initierea sau cresterea dozelor tratamentului antihipertensiv
  • – calcularea presiunii pulsului (diferenta intre TA sistolica/maxima si TA diastolica/minima): risc inalt daca este > 53mmHg
  • -evaluarea starii de hipertensiv “dipper” sau “non-dipper”, precum si a starii de “normotensiv non-dipper”. In mod normal TA scade in timpul noptii cu 10-20% din valoarea medie din timpul zilei = status “dipper”; cei cu status “non-dipper” nu prezinta aceasta scadere a TA in timpul noptii. Studiile au aratat ca este justificata initierea terapiei antihipertensive si la normotensivii ”non-dipper”, la care riscul cardio-vascular este mai mare decat la hipertensivii”dipper”. Monitorizarea Holter tensiune arteriala timp de 24 ore aduce informatii despre variatia circadiana a TA (zi-noapte), ajutand la optimizarea administrarii tratamentului;
  • – din randul pacientilor cu profil “nondipper” se pot identifica conditii clinice asociate cu HTA secundara: boli endocrine (afectiuni ale glandei suprarenale, ale tiroidei), boli renale (insuficienta renala cronica, rinichi unic, transplant renal), tratamente anticanceroase (ciclosporina) sau alte afectiuni: sindrom de apnee in somn, neuropatie diabetica, preeclampsia (HTA severa la gravide).
  • – evaluarea hipertensiunii ambulatorii izolate sau hipertensiunea mascată – fenomenul invers al “hipertensiunii de halat alb” care a fost descris la subiectii cu tensiunea arterială de cabinet normală (sub 140/90 mmHg), dar care pot avea valori crescute ale TA la domiciliu;
  • -evaluarea combinatiei dintre hipertensiunea arteriala de decubit (in pozitia culcat), predominant nocturna, cu hipotensiunea arteriala ortostatica (in pozitia ridicat in picioare). Aceasta situatie este mai frecvent intalnita la varstnici; riscul de hipotensiune arteriala ortostatica este accentuat de medicatia antihipertensiva. Hipotensiunea arteriala ortostatica creste riscul de cadere (cu consecintele nefaste ulterioare) la varstnic. Este utila, de asemenea evaluarea variatiilor tensiunii arteriale diastolice, studiile aratand ca atat nivelul crescut, cat si cel scazut al acesteia poate avea legatura cu atrofia corticala la varste inaintate;
  • -in cazul aparitiei de simptome neplacute, ca urmare a tratamentului antihipertensiv sau in afara acestuia. In cazul pacientilor varstnici, cu multipla patologie si polipragmazie (medicatie multipla), pot aparea numeroase efecte secundare ale administrarii medicamentelor, cauza frecventa de complianta scazuta (neglijare, renuntare la tratament). Monitorizarea Holter a tensiunii arteriale poate evalua modificarile TA aparute ca urmare a diverselor tratamente, inclusiv cel antihipertensiv.

Avantajele monitorizarii TA cu mapa TA pe 24h:

• • – realizeaza masuratori multiple ale TA
  • – evalueaza diferenta zi/noapte a TA
  • – poate identifica fenomenul de “halat alb”
  • – poate indica medicului care este riscul cardiovascular al pacientului, orientand conduita terapeutica
  • – se poate repeta la nevoie (in general este suficienta o monitorizare/an)

Dezavantajele unei mape de tensiune pe 24 de ore